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小伙海外手術痛失膀胱,廣東醫生施救再造新膀胱

信息時報 | 記者 張漫 通訊員 伍曉丹 韓羽柔 | 2021-07-26 14:23:04

信息時報訊(記者 張漫 通訊員 伍曉丹 韓羽柔)兩年前,在海外經商的張先生,因一次血尿“意外”痛失膀胱,三十出頭的他,不得不掛著尿袋生活。今年6月,走投無路的張先生夫婦找到珠江醫院劉春曉教授,劉春曉教授團隊利用張先生的乙狀結腸為他再造了一個新膀胱。近日,張先生順利出院,預計再康復三至四周左右,就可以回到醫院去掉尿袋。

一次血尿讓他“意外”痛失膀胱

張先生擁有幸福的家庭和不錯的事業,但一場突如其來的“意外”打破了他美好的生活。兩年前,他在西班牙打理生意時,因不明原因血尿在當地醫院就診,醫生告知要急診手術處理,不然會有生命危險。手術結束后,躺在病床上的張先生卻發現,他的肚子上開了一個口子,插著兩條管子,尿液就靠這兩條管子引流到體外。

眼前的景象讓張先生大吃一驚,連忙詢問醫師,得到的答復是:為了搶救生命,切除了膀胱,肚子上的尿袋以后再做手術糾正。至于何時做手術糾正,怎么糾正,醫師則語焉不詳。異國他鄉,諸多不便。張先生夫婦抱著一線希望回到國內求治。

回國輾轉求醫只為擺脫尿袋

然而隨著求醫問診的深入,夫妻倆心頭的陰霾越來越重——這種治療案例非常罕見,再次手術的并發癥和風險都很高,且手術效果不能保證,很多醫院都建議維持現狀,不推薦再次手術治療。一次偶然的機會,張先生夫婦看到媒體對珠江醫院泌尿外科主任劉春曉教授再造新膀胱的采訪,他們幾乎熄滅的希望重新燃起。今年6月,張先生夫婦來到廣州,找到了劉春曉教授。

看著張先生肚皮上長長的刀疤,劉春曉教授知道情況沒那么簡單。“再造新膀胱,通常是為膀胱腫瘤的患者進行的。”他解釋,在進行膀胱腫瘤根治性切除的同時,截取500px左右對患者用處不大的乙狀結腸再做一個新的貯尿囊,幫助患者術后可以原位排尿。但對于已經手術切除膀胱,而且已經進行尿路腹壁引流的患者,重新手術建立膀胱難度極大。

深入檢查發現一線生機

看著張先生夫婦滿懷希望的眼神,劉春曉教授還是將他們收住入院。在科室病例討論會上,多位專家都認為再次手術難度很大,而且如果患者已經實行了bricker手術(切除膀胱后,將輸尿管與一段回腸接駁,再將回腸引到腹壁外引流尿液的手術),腎功能保持穩定的話,再做原位膀胱有打破這種穩定的風險。

然而,隨著檢查的深入,張先生的主管醫生陳玢屾發現,西班牙醫師給張先生做的尿液腹壁改道術并不是經典且療效穩定的bricker手術。“他們采用的手術簡單省事,但遠期并發癥很多,除了輸尿管造口將來會退化萎縮外,還會對患者腎功能造成損傷。”陳玢屾說道。為了患者長遠的健康以及生活質量的改善,劉春曉教授最終決定放手一搏。

9小時艱難手術再造新膀胱

經過周密的準備,劉春曉教授帶領團隊的陳玢屾等醫師為張先生進行手術。但術中遇到的困難還是超越了術前的想象——由于前一次手術的創面過大,張先生腹腔內腸道嚴重黏連,不僅糾結成團,還粘附在腹壁刀口、膀胱殘基、輸尿管造口等位置。劉春曉教授團隊借助腹腔鏡的優勢,小心地松解每一處粘連。普通外科中心胃腸外科崔春暉教授也上臺增援,共同處理這例復雜的腸粘連手術,麻醉科醫生張婷等全程嚴密保駕護航。

經過9個小時的手術,終于成功地用乙狀結腸為張先生再造了一個新膀胱。術后,張先生恢復良好。劉春曉教授表示,近日,張先生就可以出院,預計再康復三至四周左右,就可以回到醫院去掉尿袋,“我們期待他能恢復完全正常的排尿”。

劉春曉教授術后查房,張先生恢復良好。通訊員供圖

膀胱再造生殖功能亦能保留

據介紹,用乙狀結腸進行膀胱再造,是珠江醫院劉春曉教授團隊的一個創新手術方式。近年來,該團隊已經做了超過700例的膀胱再造手術,這種手術方式在全國的120多家醫院進行了推廣,“我們還將推廣到越來越多的醫院,讓更多的病人能夠受益”。

劉春曉教授介紹,在一部分膀胱再造患者中,生殖功能也能夠得以保留,患者恢復后可以進行正常的性生活。對于已經使用尿袋的病人,是否都能進行膀胱再造術,恢復正常排尿?劉春曉教授表示,這要視病人的具體情況而定,主要看盆底的排尿“開關”有沒有被破壞,再來進行評估。

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