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取腎植腎一個切口,中山一院創新術式成功“拆彈”

信息時報 | 記者 張漫 通訊員 梁嘉韻 彭福祥 | 2021-07-26 14:22:39

信息時報訊(記者 張漫 通訊員 梁嘉韻 彭福祥)前段時間,因體檢查出腎上長了個動脈瘤的許先生陷入了兩難之地,如果動脈瘤介入栓塞治療,腎臟就保不住;如果置之不理,動脈瘤一旦破裂就會大出血休克。近日,中山大學附屬第一醫院腎移植科邱江教授團隊首創經腹膜后腹腔鏡切腎、同側半月線切口取腎的手術方式,不僅保住了劉先生的腎臟,還大大減少手術創傷。

“不定時炸彈”累及5條腎臟分支動脈

前段時間,許先生在體檢時,無意中發現腎上長了個動脈瘤。該動脈瘤長的位置有些特殊,在腎動脈分叉的地方,累及到了5條腎臟分支動脈。

確診后,許先生到中山一院血管外科診治,醫生建議可以先觀察一段時間。可劉先生一想到這個“不定時炸彈”隨時可能破裂引起大出血,便夜不能寐,血壓也更加不穩定,長此以往,不僅動脈瘤破裂風險變高,還會影響對側腎臟功能減退。如果用傳統的動脈瘤介入栓塞治療,至少會損失三分之二的腎功能,這意味腎臟就保不住了。

就在劉先生陷入兩難之地時,中山一院腎移植科邱江教授為他提供了一線生機。據邱江教授介紹,通過自體腎移植的手術方式,將腎臟取下來,在離體狀態下切除動脈瘤,重建腎血管,再移植回體內,只要手術成功就有保住腎臟功能的希望。

體檢發現一腎動脈瘤。通訊員供圖

三大手術難點移植團隊一一攻破

然而由于許先生動脈瘤的特殊情況,三大手術難點擺在移植團隊面前。“患者動脈瘤累及到了5條腎臟分支動脈,每個分支都負責腎臟一個區域的供血,只要任何一個分支不能保留,腎臟功能就會受到影響;再則,5條腎臟分支動脈直徑都在1-2毫米,重建操作難度很大;此外,傳統開刀手術,取腎需要一個切口,植腎也需要一個切口,對患者身體會帶來很大影響。”邱江教授說道。

手術團隊利用先進的3D打印技術重建腎動脈瘤實體模型。通訊員供圖

為了減少手術創傷,中山一院腎移植團隊決定采用經腹膜后腹腔鏡手術方式聯合下腹半月線切口取出腎臟,同時利用患者自體的髂內動脈在體外修復腎動脈,然后再經同一切口將腎臟植入體內,傳統開刀手術所需的30厘米兩個切口,變為7厘米一個切口,在達到手術效果的同時,也能極大地減少手術創傷。手術團隊還利用了先進的3D打印技術重建了腎動脈瘤實體模型,精準設計手術方案,將風險降至最低。手術當天,腎移植團隊進行了腎臟和自體髂內動脈段切取、離體動脈瘤切除、五支腎動脈分支重建、自體腎移植四個步驟,歷時7個小時完成手術。


手術進行中。通訊員供圖

中山一院腎移植科李軍副教授表示,手術非常成功,術后第一天,患者便可以下床活動,第三天擺脫降壓藥,血壓完全恢復正常,術后七天傷口愈合出院,僅在下腹留下一個手術傷口。術后彩超和腎功能提示,患者自體移植腎臟功能完全恢復。

首創新術式同一切口取腎和植腎

據悉,經腹膜后腹腔鏡切腎、同側半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團隊首創的取腎方式,這一創新成果已在中華泌尿外科雜志上發表。相較于傳統取腎方式,新術式完全避免了腹部肌肉神經損傷,符合微創原則,另外,通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個大手術,無需經過腹腔,避免了疊加損傷。

圖左為其他患者傳統手術開刀切口;圖右為許先生新術式開刀切口。通訊員供圖

中山一院腎移植團隊吳成林副教授介紹,該手術方式應用于自體腎移植的適應癥十分廣泛,包括輸尿管損傷如脫套傷、狹窄、壞死、缺如、閉鎖,腎血管病變如動脈瘤、狹窄等,還適用于腫瘤過大而無法保留腎臟的腎腫瘤等。對于兒童雙腎多發的腎母細胞瘤,也能保留一部分正常的腎臟功能。

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