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HPV感染呈年輕化趨勢,專家建議:盡早接種HPV疫苗

信息時報 | 記者 鄭曉慧 | 2021-07-25 14:50:46

信息時報訊(記者 鄭曉慧)宮頸癌是世界范圍內公認的威脅婦女健康的主要“殺手”。那么,何時接種疫苗效果最佳?感染了HPV后還能接種疫苗嗎?備孕能打疫苗嗎?

7月24日,在2021年廣東省醫學會婦產科學術年會會場,信息時報記者采訪了廣東省預防醫學會宮頸癌防治專業委員會主任委員、中山大學附屬第三醫院婦產科主任李小毛教授,中山大學腫瘤防治中心婦科主任劉繼紅教授等專家,為市民答疑解惑。 

2021年廣東省醫學會婦產科學術年會現場。受訪者供圖

HPV感染呈現出年輕化趨勢

根據世衛組織發布的最新數據顯示,2020年全球宮頸癌新增病例約60萬例,我國人口眾多,宮頸癌患者人數占全球患者總人數的18%, 2020年,我國宮頸癌新發病例11萬例,死亡病例6萬例。報告預計,如果不采取措施,死于宮頸癌的婦女在2025年,將增加至34.9萬例。

“我們在臨床接觸到最小的宮頸癌發病患者年齡為15歲。”中山大學腫瘤防治中心婦科主任劉繼紅教授在接受記者采訪時表示,目前HPV感染呈現出年輕化趨勢。國外有研究顯示,在青春期和年輕女性中,HPV的累積感染率可達到82%,而我國一項納入37個城市120772例15~60歲女性樣本的研究發現,15~19歲青少年高危型HPV感染率高達31%。保護青少年女性免受HPV感染是減少未來子宮頸癌發生的首要舉措。

初次性生活后檢出HPV感染平均時間僅3個月

人乳頭瘤病毒(Human Papilloma Virus、HPV)包括有200多個成員(亞型),根據其致癌性的不同,可分為高危型別和低危型別兩種,其中有10多種HPV亞型與宮頸感染和病變有關。研究發現,98%的宮頸癌主要由高危型HPV持續感染所致。

流行病學研究結果顯示,中國女性初次性行為年齡呈年輕化趨勢,15 歲后發生性行為的比例快速上升。初次性生活后,46%的女性將在3年內感染上至少1種HPV,剛開始性生活時感染的風險最高,感染者中從初次性行為到首次檢測出HPV感染的平均時間僅3個月。

建議適齡女性盡早接種疫苗

切勿盲目追求“高價苗”

宮頸癌是目前唯一病因明確,且可以通過疫苗接種進行有效預防的癌癥。宮頸癌的一級防控策略除了倡導健康生活方式以增加身體免疫力之外,更為重要的是及時接種HPV預防性疫苗。世界衛生組織建議,HPV疫苗應用的主要目標人群為9~14歲未發生性行為的女孩,15歲以上女性以及男性為次要目標人群。

“WHO 推薦 9~14歲未發生性行為的女孩為首要接種疫苗對象。隨著年齡增長,暴露于HPV的風險升高,特別是隨著性生活開始后暴露于HPV的風險更為顯著,因此建議盡早接種。”李小毛教授表示,HPV 主要通過性傳播,因此在首次發生性行為之前接種是最佳推薦年齡。

他補充道,根據我國的發病特點,在第一個感染高峰年齡段(15~24 歲)之前接種效果更好,因為年齡越小,就能越早獲得保護。9~14 歲年齡段實施 2 針接種程序,可達到同樣有效的保護效果。

那么如何選擇疫苗接種呢?目前,國內有國產二價,進口二價、四價和九價HPV四種疫苗,均包含 HPV 16 型和 HPV 18 型。其中,二價、四價的適用年齡是 9~45 歲,九價的適用年齡是 16~26 歲。

李小毛教授指出,部分女性會為了接種高價HPV疫苗而等待,其實在等待的時間里會增加HPV的感染概率。“在中國,絕大多數的宮頸癌都是由HPV16、HPV18引起,三種疫苗都可預防。為了獲得更高的保護率而長時間排隊等待九價疫苗,可能錯過最佳的接種期(性生活之前)。”

記者了解到,國產二價疫苗已于2019年獲批上市,在低年齡組(9-14歲)僅需接種2針次。

2019年12月,國家藥品監督管理局批準廈門萬泰生物的雙價人乳頭瘤病毒疫苗上市。這是首個獲批的國產HPV疫苗,適用于9歲至45歲女性。目前累計批簽發超過500萬支。一項大型臨床試驗證實,對中國女性HPV16/18相關的癌前病變、高度癌前病變保護效力均達100%。 

感染HPV后也能接種疫苗

“有性生活之后,感染的機會就更大,此時接種疫苗,可預防未感染型別。”李小毛教授介紹,只要身體抵抗力好,感染 HPV 后,80%的概率會在 2年內清除,但不排除再次感染,因此接種 HPV 疫苗也可以預防已感染過的型別的再次感染。 建議盡早接種疫苗,獲益時間更長且更佳。

李小毛教授表示,以國產二價 HPV 疫苗為例,對于已經有性生活并有過 HPV 感染史的個體,同時感染多種型別 HPV 的可能性較小(HPV 陽性群體中,感染一種 HPV 型別的比率為 80%,感染三種及以上 HPV 型別的比率不足 10%)。接種疫苗可以預防 2 種及以上型別的 HPV 感染。

對于懷孕或備孕中的女性,李小毛教授不建議在此期間接種 HPV 疫苗。若是在接種過程中發現懷孕也不必太緊張,暫停接種,待妊娠結束后完成相應的免疫程序即可,同時,定期參加產檢關注胎兒健康,嚴格遵從醫囑安排。

接種HPV疫苗后,勿忽視定期篩查

“目前已上市的所有 HPV 疫苗均未完全包含可導致宮頸癌的所有型別。因此,即使接種過 HPV 疫苗,定期的宮頸癌篩查還是必不可少的。”劉繼紅教授表示,無論接種二價、四價,還是九價HPV疫苗,接種后仍需定期篩查。預防宮頸癌的關鍵在于“接種疫苗+定期篩查”。

劉繼紅教授表示,從HPV感染發展到宮頸癌,是一個非常漫長的過程,可長達十余年。期間,包括宮頸細胞學篩查、HPV檢測篩查在內的定期篩查就起到了一個非常重要的作用,能夠有效幫助早期發現宮頸癌前病變,并進行干預。

根據我國目前宮頸癌發病年齡特點,《中國子宮頸癌綜合防控指南》推薦起始篩查的年齡為25~29歲。65歲以上女性,若以往10年內連續3次宮頸涂片檢查無異常或連續2次HPV檢測陰性,無癌前病變病史,可以不繼續篩查。

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