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鼻咽癌指南發布! 中國智慧成世界標準

信息時報 | 記者 劉俊 實習生 唐賓鴻 通訊員 陳鋆 熊森林 | 2021-01-07 20:58:36

信息時報訊(記者 劉俊 實習生 唐賓鴻 通訊員 陳鋆 熊森林)在腫瘤領域,國際權威的美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南目前應用最為廣泛。然而,由于鼻咽癌主要高發于以我國為主的亞洲地區,其中我國鼻咽癌病例占世界47%,且不同地區之間在藥物及診療手段上存在差異,NCCN鼻咽癌指南在專業性及可及性上仍有不足。

中山大學腫瘤防治中心孫穎教授在講解鼻咽癌國際指南。通訊員供圖

為彌補上述不足,我國學者積極貢獻中國智慧。北京時間1月7日,由我國學者牽頭,中國臨床腫瘤學會(CSCO)和美國臨床腫瘤學會(ASCO)共同完成的鼻咽癌國際指南,于腫瘤學領域頂級期刊《Journal of Clinical Oncology》(影響因子:33.0)以特別論著形式在線發表。據悉,這是醫學領域首次由中國學者及學術組織領導制定的國際循證指南。該指南專家組成員之一,且同為NCCN指南專家組常務委員的斯坦福大學A. Dimitrios Colevas教授表示,該指南在鼻咽癌診治的專業性上遠勝于NCCN,未來NCCN指南的修訂可以該指南作為標桿。

記者了解到,中山大學腫瘤防治中心馬駿教授、孫穎教授為CSCO-ASCO鼻咽癌聯合指南專家組的共同主席及該研究的通訊作者。據孫穎教授介紹,在專業性上,該指南著重關注于當今鼻咽癌領域的焦點難點問題:“如何實現精準放化綜合治療?”在此基礎上,專家組通過對594項相關研究進行初篩,最終在指南中納入了108項薈萃分析以及隨機試驗,并對每一項研究均進行了詳盡的特征總結以及質量評估。

基于該循證來源,在每一條推薦的擬定上專家組均從證據質量的高低、推薦的強弱、以及獲益風險比三個維度進行了注釋,使醫生和患者對每一項治療決策均可有全面的了解。同時,專家組對推薦的行文到了苛刻的程度,如在輔助化療的推薦使用上(adjuvant chemotherapy must/may/should be offered),專家組對其搭配的動詞在“must”(必須使用),“may”(或許可以使用)以及“should”(應該使用)的選擇上進行了長達3周的討論,最終在2次線上會議以及50多封郵件討論后才最終敲定。每一項推薦的每一個用詞均經過專家組千錘百煉,以求將其最準確的意思傳達給醫生與患者。

在可及性上,該指南專家組廣泛納入了來自世界各個地區的專家,并邀請了來自美國放射腫瘤學會的社區腫瘤學專家Alexander Whitley教授進行指導,從而根據不同地區資源可及性的具體情況給予針對性的推薦。如對于來自第三世界或非城市地區而缺乏調強放療設備的患者,建議在放療前先進行誘導化療以減輕腫瘤負荷,從而縮小照射范圍,保護正常組織,在保證患者療效的同時盡可能減輕不良反應。

此外,該指南不僅可為醫生所“指”,還可解患者之“南”。據孫穎教授介紹,該指南創新性地納入了一位鼻咽癌治愈者Thomas Morgan先生,在綜合專家意見的同時也聆聽了患方的建議,真正成為醫生與患者共同的指南。如對于所有的II-IVA期患者,美國NCCN指南均推薦進行高強度的同期放化療聯合誘導/輔助化療,然而II期屬于中危患者,Morgan先生體驗過化療的不良反應后如今仍心有余悸,疑惑這部分患者是否均需要接受化療。對此,專家組在綜合現有證據的基礎上,指出對于II期鼻咽癌中的低危亞群接受單純放療即可,避免過度治療,提高患者的生活質量,讓醫患雙方均滿意。

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