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64歲重癥瓣膜患者生命垂危,一場不用開胸的手術助其重生

信息時報 | 記者 劉俊 實習生 馬續麗 | 2020-09-21 20:42:32

信息時報訊(記者 劉俊 實習生 馬續麗)9月21日上午,在中山大學附屬第一醫院(下稱“中山一院”)心內科的病房里,64歲的潘伯活動自如、準備出院,一般人很難看出,不久前,“主動脈瓣重度狹窄”的他曾“站在死神面前”,好在一場不用開胸的手術將他拉回鬼門關。

生命垂危:64歲重癥瓣膜患者嚴重心衰

潘伯是廣西人,近2年反復出現胸悶、氣促的癥狀,在當地醫院被診斷為"主動脈瓣重度狹窄",多次住院治療。此次發作,潘伯的癥狀愈發嚴重,因嚴重的心力衰竭、呼吸困難,甚至無法平臥,在當地醫院治療后癥狀沒有明顯改善。潘伯的兒子告訴記者,由于呼吸困難、無法躺著,潘伯經常一連好幾天都沒法睡覺,家人看在眼里急在心里。

記者了解到,瓣膜就像心臟的“閥門”一樣,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流,而主動脈瓣狹窄,就是瓣膜口開放受限,心臟射血的時候就會有很多阻力,心臟無法將血液正常射出,會出現全身器官及心臟本身缺血的癥狀,隨時有猝死風險。

對于這種重癥瓣膜的病人,內科保守治療往往沒有明顯療效,傳統的治療方案是進行心臟外科開胸手術。然而,潘伯年老體弱、病情較重,無法耐受急診開胸換瓣手術的巨大創傷,而內科治療又無法緩解其癥狀,找不到恰當治療方案的潘伯一家陷入困境。

輾轉多家醫院,潘伯兒子打聽到中山一院心血管內科正在開展經導管主動脈瓣置換(TAVI)手術,手術無需開胸,通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進行置換,創傷極小且術后恢復快,特別適合外科手術高危的老年患者。

經過緊急聯系與轉運,潘伯于9月6日住進中山一院心內一科。據CCU副主任李怡介紹,抵院時,潘伯病情危重,心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續超濾治療下毫無起色,大部分時間只能半坐在病床上喘著大氣,生命體征不穩定,肝腎功能指標惡化,情況十分危急。

重獲新生:不開胸為心臟換好“閥門”

考慮到潘伯的情況嚴重,中山一院心內科主任廖新學及心內二科主任杜志民積極溝通協調,多次組織心內科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進行跨學科會診和評估,認為潘伯目前保守治療效果不佳,屬于難治性心力衰竭,預后很差,但外科手術高危,沒有外科換瓣機會,即使做TAVI手術,麻醉風險依然很高,很可能無法順利上臺進行手術。

“潘伯不能躺下,做不了CT,沒辦法精確評估定位,加上天性二葉瓣解剖異常、肝腎功能不全、高麻醉帶來的休克等都是巨大的挑戰,我們擔心他上不了臺,更擔心上了臺下不來。”李怡表示,與潘伯家屬溝通后,潘伯家屬表現出對中山一院心血管團隊極大的信任,毅然表示愿意承擔相應的風險,希望能盡快手術治療。

9月9日,在麻醉科和心外科的支持下,TAVR團隊副主任李怡和副主任莊曉東提前制定多種手術預案,手術從潘伯的大腿根部穿刺,用一根粗不過圓珠筆芯的導管攜帶人工瓣膜,從大腿根部血管進入,通過股動脈把人工瓣膜送至心臟的病變部位,人工瓣膜打開后取代原本已損壞的瓣膜,歷經40分鐘,成功為潘伯換好心臟“閥門”。

回憶起手術的40分鐘,李怡直言“步步驚心”,潘伯術中的循環奔潰、循環衰竭讓醫生們神經高度緊繃,為了潘伯的身體承受能力考慮,盡量每一步緊密銜接,縮短手術時間。

據李怡介紹,術后,潘伯的癥狀和各方面指標均明顯改善,心臟跨瓣壓差由術前的70mmHg下降到10mmHg以下,狹窄的問題得到有效解決,日后基本生活不成問題。

“潘伯入院時已屬于癥狀特別嚴重的患者,手術風險極高。”對此,李怡呼吁,當出現頭暈、心絞痛、呼吸困難等癥狀,或在體檢時發現心臟有雜音時,應早日篩查,如診斷為“主動脈瓣狹窄”,患者應尋找心臟專科醫生及早干預。

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