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小伙打個哈欠肺“炸了”,廣州醫生緊急手術助其轉危為安

信息時報 | 記者 廖溫勃 通訊員 袁友芬 | 2020-07-31 11:40:13

信息時報訊(記者 廖溫勃 通訊員 袁友芬)“氣得我肺都炸了!”這樣一句口頭禪不少解放會在生氣時掛在嘴邊,肺真的會“炸”掉嗎?近日,23歲的瘦高個小李不是因為生氣,而是僅僅一個哈欠,肺“炸”了出血2000毫升,經廣州市第一人民醫院診斷為自發性血氣胸,后經急救病情好轉已康復出院。

小李已順利康復出院。通訊員供圖

肺“炸”了出血2000ml,緊急手術轉危為安

7月23日晚,正在值夜班的小李感到困意,打了一個大大的哈欠。不久后,小李感覺一陣劇烈的胸痛,并逐漸出現呼吸困難,他隨即前往市一醫院就診。經過初步檢查,判斷為“氣胸”。接診的住培醫生林海煥隨即給患者予以閉式引流排氣,但穿刺時有點出血癥狀,這引起了他的注意。隨后一段時間,他不停的觀察患者情況,發現管子不通氣了。由于擔心患者情況有變,他隨即帶患者去做了CT檢查,并緊急呼叫當晚值班的呼吸與危重癥醫學科副主任醫師李曉巖。李曉巖到場查看后,發現患者注射器抽出了鮮紅的不凝血,當即診斷為自發性血氣胸,需立即轉胸外科緊急手術。

當晚10點,胸外科緊急安排“胸腔鏡右側胸腔探查止血+右上肺大泡切除 ”手術,術中胸腔鏡探查右側胸腔,可見大量凝固血塊和大量鮮紅色血液,預計出血量達2000ml,同時探查見胸頂撕裂小血管,右上肺破裂的肺大泡,術中用超聲刀將出血點止血,后將右上肺大泡切除。雖然術中患者血色素從140g/L急速下降至59g/L、心率一度降至20-30次/分,但經過急診-呼吸科-胸外科通力合作,緊急手術治療后,患者最終轉危為安。

胸外科醫生徐協介紹,一般情況下,一個成年人失血量在800毫升以上時,會出現面色、口唇蒼白,手腳冰冷、呼吸急促,脈搏快而微弱等癥狀;當失血量達到1500毫升以上時,可引起大腦供血不足,出現視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安,甚至昏迷等癥狀。這位患者出血量約2000ml(人體總血液量為體重的7%-8%,患者體重42公斤,總血量約3400ml,相當于身體一半以上的血液量),隨時可能發生失血性休克、猝死,好在搶救及時。

肺“氣炸”實為氣胸,偏愛年輕“竹竿男”

李曉巖介紹,“肺氣炸”在醫學上稱為“氣胸”,小李這種情況是自發性氣胸合并出血,即自發性血氣胸。她解釋,肺部像個大氣球,通過一條細細的血管與右胸膜相連。當肺內壓力突然升高,致肺泡破裂,氣體通過裂孔進入胸腔內,可造成自發性氣胸;而自發性氣胸引起肺壓縮時,可牽拉粘連帶,致粘連帶撕裂,粘連帶中的小動脈破裂出血,便造成自發性血氣胸。

自發性氣胸好發于瘦高個的男子,多在劇烈運動、搬重物、劇烈咳嗽、屏氣后出現。這是由于瘦高個的人肺組織容易先天發育異常,肺泡壁薄弱形成肺大泡,一用力過猛很容易破裂形成氣胸。因此李曉巖提醒,"竹竿男"平時要注意,力所能及地進行有氧運動,不能運動過猛。在日常生活中,要避免劇烈運動、搬運重物等,如果突然出現胸口疼、呼吸困難等癥狀,一定要及時就診,以免延誤病情。

李曉巖表示,臟胸膜下肺大泡破裂后有一定自愈性,不過因肺大泡仍存在,氣胸易復發。對于無基礎肺病,癥狀較輕,肺臟壓縮小于20%的患者而言,自發性氣胸第一次發作時,無須穿刺、排氣,可采取保守治療,如臥床休息、吸氧、止痛等。如果氣胸量大于20%時可穿刺排氣或采用閉式引流排氣。

她強調,如果發生多次氣胸,且CT顯示存在多個孤立的肺大泡,存在再次發生氣胸的可能,建議考慮通過胸腔鏡手術切除。目前胸腔鏡下肺大泡切除并胸膜腔閉合術是自發性氣胸的首選療法,療效好、創傷小。

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