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長者飽受癌痛折磨 醫生使出“殺手锏”

信息時報 | 記者 廖溫勃 通訊員 劉東陽 許詠怡 | 2020-07-02 15:43:11

信息時報訊(記者 廖溫勃 通訊員 劉東陽 許詠怡)79歲的劉阿姨不幸患上腫瘤,就在去年,腫瘤發生了多發性轉移,這給她陸續帶來了身體各處的劇痛。“如果用0到10分來劃分疼痛分級,那么阿姨的疼痛達到了嚴重影響睡眠的8分。”廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科主任萬麗指出,沒有再次微創去瘤的機會,解決劇痛才有抗爭腫瘤的資本。因此疼痛科拿出最為重磅的殺手锏——嗎啡泵的植入術,并給劉阿姨植入了鞘內藥物輸注系統,術后劉阿姨的疼痛評分立刻就降到了0分,終于可以安安靜靜睡覺了。

癌痛影響生存質量,近8旬長者飽受折磨

疼痛,是癌癥患者最常見的癥狀,甚至是唯一的始發癥狀。癌癥患者的疼痛,叫癌癥疼痛,或簡稱癌痛。萬麗介紹,癌痛嚴重影響患者的睡眠和情緒,即使服用止痛藥物,甚至都不能很好的緩解疼痛,而止痛藥帶來的惡心、嘔吐、無力、無助感等副作用,又導致了抑郁和焦慮等心理問題。

“癌癥疼痛,如果控制不佳,會導致癌癥的進展加快,不僅縮短預期壽命,而且嚴重影響生存質量,嚴重疼痛的無情折磨患者的哀嚎又使患者喪失做人的體面和尊嚴。”萬麗表示。

79歲的劉阿姨就是這樣一位飽受癌癥疼痛折磨的老人。去年7月,她出現了左側大腿根部疼痛,曾經做過物理治療,效果不理想。后來,檢查身體做了PETCT檢查才發現,原來是腫瘤發生了恥骨轉移,為此她接受了放射粒子植入,手術后她的疼痛得到了明顯緩解。

但僅僅半年后,她又出現了劇烈的腰背痛。如果用0到10分來劃分疼痛分級,那么阿姨的疼痛達到了嚴重影響睡眠的8分。加上頻繁的爆發痛,讓劉阿姨幾乎喪失活下去的勇氣。而這次的MRI檢查提示:腰椎,胸椎,骶骨多發轉移瘤。多發性轉移瘤的出現,提示已經沒有再次微創去瘤手術的可能。而疼痛本身就成了當下最為重要的治療問題,而只有盡快緩解疼痛,才能保證良好的睡眠和飲食,才能有抗爭腫瘤的資本。

身體狀況復雜,拿出疼痛科“殺手锏”馬上見效

為進一步治療,劉阿姨來到了廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科。入院后醫生發現,她的問題并不簡單,她以前做過腎癌切除術,現在是慢性腎功能衰竭狀態。

雖然劉阿姨看起來還能正常交談,表情平靜,但她口服止痛藥的反應巨大,即使最小劑量的止疼藥,也會引起頻繁的惡心嘔吐,同時合并水電解質紊亂、腎性貧血和低鈉低氯低鉀血癥。本來進食就不多還總嘔吐,所以劉阿姨的營養狀況很差,白蛋白也低到正常人的一半,低蛋白血癥又造成阿姨水腫,進一步影響食欲和精神。此外阿姨還合并糖尿病,高血壓等老毛病。“三階梯用藥”療效不佳,而且副作用極其嚴重,萬麗主任團隊在給阿姨調整內環境的基礎上,拿出疼痛科最為重磅的殺手锏——嗎啡泵的植入術,并給劉阿姨植入了鞘內藥物輸注系統。

通過DSA介入室X線引導,萬麗主任團隊將導管植入到蛛網膜下腔。這樣藥物通過嗎啡泵的輸注系統注入到腦脊液中,作用到脊髓,發揮強大的鎮痛作用。因為蛛網膜下腔的用藥量,僅為口服的300分之一,藥物副作用極其輕微。而泵體本身不大,可以埋置在腹部皮下,手術切口愈合后,對于洗澡也不會產生影響。

術后,劉阿姨的疼痛評分立刻就降到了0分,終于可以安安靜靜睡覺了。隨后,萬麗又針對她的嘔吐、電解質紊亂等問題開展了積極治療。通過穴位注射鎮吐藥的方式同時行合谷穴刺激,讓她從吃什么吐什么到逐漸能正常進食。結合靜脈和口服補充營養液的方式,劉阿姨的營養也跟了上來了。通過20天的調整,最終劉阿姨手術切口愈合良好,順利拆線,疼痛也基本消失了,得以出院。

對于飽受癌痛折磨的患者,應如何進行治療呢?

1、癌痛可以用藥物控制

藥物在早期癌痛患者中,可以發揮巨大作用,而且還有很多外用貼劑,同樣可以進行有效鎮痛。對于癌痛的用藥,多數情況下需要聯合用藥,包括神經病理性疼痛藥物,抗抑郁藥物,非甾體累抗炎藥物等等,根據患者情況綜合用藥,才能有效鎮痛。這是疼痛科治療癌痛的基礎方案。

2、微創介入治療可以減少藥物使用

疼痛科治療癌痛的另一大優勢,是可以加用微創介入治療,比如交感神經的毀損治療可以有效治療各種內臟癌痛,脊神經毀損可以治療胸腹壁侵犯癌痛,椎體成形術可以治療局限性椎體轉移瘤等等。微創可以直接發揮鎮痛和縮小瘤體的作用。

3、鞘內藥物輸注系統有巨大優勢

鞘內藥物輸注系統,在傳統給藥方式不佳,或者副反應不能耐受的情況下,可以表現強大的治療效果,通過椎管內導管給藥,直接作用于脊髓,提高生物利用率,明顯縮減藥量,副作用也顯著降低。通過這樣的治療方法,可以最大限度提高患者的生存質量。

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