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房顫并非“絕癥”,專家為您揭開射頻消融神秘面紗

信息時報 | 記者 黃艷 通訊員 何旭鵬 漆微韡 | 2020-06-06 19:45:11

信息時報訊(記者 黃艷 通訊員 何旭鵬 漆微韡)6月6日,適逢中國房顫日,我國有1000萬的房顫患者。但從認知角度而言,中國有很多房顫患者并不知道自己患病,對于房顫的知曉率很低,因此無從求醫。確診了房顫后,也有很多患者對于房顫的治療并不了解,病急亂投醫,延誤了治療。其實很多人都不知道的是,房顫并非“絕癥”,而是一種可以治療,甚至是可以治愈的疾病。對此,中山大學附屬第一醫院東院心內科鄭東誕副主任醫師為您揭開房顫神秘的面紗。

1.房顫有哪幾種分類?

鄭東誕介紹,根據房顫持續時間,可以分為陣發性房顫(發作后7天自行或經干預后終止的房顫)、持續性房顫(持續時間超過7天的房顫)、長程持續性房顫(持續時間超過1年的房顫做導管消融術恢復竇律的患者)和永久性房顫(醫生和患者共同決定放棄恢復或維持竇性心律的一種類型,反映了患者和醫生對于房顫的治療態度,而不是房顫自身的病理生理特征,如重新考慮節律控制,則按照長程持續性房顫處理)。

2.陣發性房顫可以有效治療嗎?

房顫分為陣發性的房顫、持續性房顫以及永久性房顫,每一種房顫都有有效治療的機會,但是機會的大小不一。隨著年齡的增長,心房越大,房顫能夠有效治療的機會就越小。在房顫的分類當中,陣發性房顫有效治療的機會是最大的,可以達到70-90%左右。

大部分陣發性房顫經過射頻消融手術之后基本都不會再發作。但是隨著年齡的增長,心臟的機制不斷的變化,所以未來可能會以新的機制再次發生房顫。隨著技術還會進一步的發展,房顫可以有效治療的幾率也會越來越高。

3.房顫射頻消融的原理是什么?

射頻消融手術是通過一種高頻交流電,消融心肌內膜,以達到電隔離的目的。經過臨床研究,發現房顫的觸發灶大部分都來自于肺靜脈系統,通過射頻消融,可以把肺靜脈系統隔離,使紊亂的肺靜脈電位不再向外傳播,不會再刺激到心房,導致原有心房的規律節律給打亂,就不會再出現房顫的發生,達到臨床的治療目的。

鄭東誕回憶道,2018年12月,一名72歲老人家反復胸悶、心悸,平時自己活動后更為明顯,體力也慢慢下降,經常出現呼吸困難,甚至出現了心衰現象,超聲檢查顯示具有“擴張型心肌病、左心擴大、二尖瓣關閉不全、左心室收縮功能降低”等跡象,在當地醫院經過藥物治療后效果不好,一直拖著病情,來到中山大學附屬第一醫院東院后,團隊判定老人家為持續性房顫并果斷對其實行射頻消融手術,術后僅3個月,原來擴大的心臟回復正常,心衰情況明顯好轉,至今為止就像正常人一樣保持正常竇性心律。

鄭東誕指出,目前,臨床上射頻消融術對于房顫的治療效果是非常好的,也是近年來房顫治療方法的一個巨大進步,它不僅極大緩解了病人的癥狀,還延長了病人的壽命。現在已經有大量的臨床證據證明,射頻消融手術對于房顫的療效顯著,陣發性房顫有效性可以達到80—90%,持續性房顫可以達到60—70%,特別是對于伴發心衰的患者更是效果顯著。

因此,只要房顫患者沒有絕對的禁忌癥,建議通過射頻消融術來治療房顫。如果房顫患者本身患有出血性的疾病,以及器官衰竭的一些疾病等不可逆轉的情況,就不適合進行射頻消融術了。

同時,鄭東誕強調,在房顫患者心臟的變化還不是很明顯的時候,做射頻消融的效果是非常好的,比如左心房的大小不超過50mm時,射頻消融可以取得不錯的治療效果。如果房顫患者有瓣膜性的疾病,比如嚴重的老年瓣膜性退行性變,或者風濕性心臟病的瓣膜病變等基礎疾病,接受外科心臟外科的手術更合適。在接受心臟外科手術的同時,在直視下進行房顫的消融,才是更加合理的手術選擇。

4.左心耳封堵術是什么?

房顫時血液在心房內流動緩慢,在左心耳里面更慢,容易形成血栓,導致腦梗發生率很高,致殘率高,因為心房失去收縮能力,致使整個心臟功能下降30%,容易發生心衰;同時,因為房顫存在,整個心臟的電極不穩定,容易發生心臟驟停,壽命縮短。可以看到,房顫的危害很大,而臨床很多病人沒有得到規范化治療,對病人,家庭及社會帶來的負擔非常大。

因為房顫導致血栓栓塞性并發癥的發生機會很大,所以,抗凝治療成為長期治療的標準,但是抗凝藥物的使用經常出現出血副作用,而且,往往出血量非常大,容易引發生命危險,若患者無法接受抗凝藥物治療,則可以采用左心耳封堵術。左心耳封堵可以完美替代抗凝藥物的作用,左心耳是最常見的血栓形成部位,通過封堵左心耳,可以直接減少心房內的血栓形成,從而降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險,避免長期使用抗凝藥物,目前處于推廣應用階段。

據了解,近期中山大學附屬第一醫院東院實施多例具有代表性意義的左心耳封堵術,其中76歲的張阿姨兩年前開始出現房顫,并發腸系膜上動脈栓塞,小腸壞死,外科手術切了90CM小腸,又出現消化道大出血,經過艱難的搶救,最后救回來了,但是當時擔心自己年齡過大不同意做射頻和左心耳封堵術。時隔兩年后,張阿姨再次出現心衰并住院,近期鄭東誕團隊聯合中山大學附屬第一醫院何建桂教授對其施行射頻加左心耳封堵術,術后患者恢復良好,之前出現的呼吸困難,心跳加速等現象慢慢消除。

鄭東誕指出,目前左心耳封堵術仍處于推廣階段,單只要患者服用抗凝藥物出血風險大的,應該進行左心耳封堵術以減少血栓栓塞及出血風險,能極大改善生活質量。

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