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魚刺刺穿食道命懸一線 醫院成功施救

信息時報 | 記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 楊嵩 | 2020-05-12 19:35:28

患者梁先生因為誤吞了一根魚刺,這讓他付出了50多萬的代價,不僅如此,他還險些丟命。據了解,梁先生喝酒后誤吞魚骨渾然不知,在10多天后身體不適就醫檢查嚇了一大跳,10幾天前吃魚有根魚刺,刺破了食道,并插入了主動脈,形成了假性動脈瘤,而這個假性動脈瘤隨時有破裂風險,就像一顆不定時炸彈,時刻危及生命。

梁先生因此被緊急送進了中山大學附屬第一醫院心胸外科ICU。入院后先后噴血、嘔血,休克兩次。經過醫院心臟外科、內鏡室、影像科、B超室、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、體外循環科等十多個學科團隊的精準施救,梁先生最終化險為夷,躲過了死神的追擊。據悉,梁先生吃了“史上最貴的魚”,手術費花了50多萬元。梁先生的妻子感嘆,從此以后一家人再也不敢吃魚了。


專題撰文/攝影 信息時報記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 楊嵩

 

誤吞魚骨10多天 

患者直接住進ICU

今年40歲的梁先生老家肇慶,在佛山工作。330日,梁先生在家吃飯,喝了點小酒,當天吃的是鯽魚,飯后梁先生并無不適感。410日梁先生感覺胃不舒服,一開始以為自己胃病犯了。412日,梁先生開始胸痛,去醫院檢查后嚇了一跳,有根魚刺卡在了食道上,魚刺經過蠕動穿過了食道形成了瘺,且刺入胸降主動脈,當地醫院建議轉入大醫院。“我們當天一級一級醫院往上轉了三家,最后緊急來了中山一院412日晚上,他入院后就直接住進了ICU”。梁先生的妻子告訴記者,要不是檢查結果,老公都不知道吞了魚刺進去,這距離吃魚已經10多天了。

術前MDT討論。通訊員供圖

到了中山一院后,術前,醫生對梁先生進行了細致的影像學檢查,影像學的結果提示:魚刺在第6胸椎的位置穿透食道,水平刺入胸降主動脈,并形成了大小約4*5cm假性動脈瘤,魚刺長約3cm,一半在主動脈內,一半在假性動脈瘤內。假性動脈瘤隨時有破裂的風險,患者隨時有生命危險,檢查結果讓一家人很憂心。

情況有多危急?中山一院心臟外科梁孟亞教授介紹,在早期的多學科討論中,專家們認為外科手術沒有施救機會,應在血管介入下進行治療處理。就在治療方案的討論制定過程中,梁先生在ICU出現了一次噴血、一次嘔血,伴失血性休克,血壓最低為45/26mmHg,經過緊急搶救后,其病情才穩定下來。

在這關鍵時刻,心臟外科主任吳鐘凱教授拍板認為,只有外科手術才能挽救患者性命,盡管手術風險巨大且費用高昂。手術風險有多大?據國內文獻報告,國內某三甲醫院統計的該類型手術共有23例,僅3例存活,上海的手術報道需要進行分期手術——一期手術行食道封閉、食道造瘺、胃造瘺、胸主動脈切除置換;二期擇期行食道重建手術。而在國外,這種疾病則更為罕見。

醫學影像科楊有優教授的手繪圖。通訊員供圖

體外循環保駕護航  

拆除炸彈“假性動脈瘤”

怎樣才能降低手術風險,為患者贏得生機?吳鐘凱教授立即組建了一個包括心臟外科陳光獻教授、梁孟亞教授;心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫生;胸外科顧勇教授;麻醉科陳宇教授、熊瑋醫生、體外循環科榮健主任、內鏡中心崔毅主任、影像科楊有優教授、B超室林紅主任、手術室龔鳳球護長、輸血科主任、服務管理科黃紅中科長、等多學科在內的MDT團隊,團隊均是各領域中經驗豐富的頂級專家組成,并圍繞患者的診斷、手術方案、圍手術期治療和術后康復方案等進行了詳細的討論。在討論前,影像科楊有優教授的手繪示意圖,描述出魚刺的具體位置,為專家探討提供了直觀的參考。

4月18日,由中山一院各相關專科經驗豐富的專家組成頂級團隊為患者進行急診手術治療,術中由吳鐘凱教授主導首先在體外循環的保駕護航下,保證心、腦、脊髓,腹腔臟器等器官灌注的情況下艱難完成被魚刺刺破的胸段降主動脈人造血管置換手術,找到可惡的元兇“魚刺君”,清除了感染灶,拆除了炸彈“假性動脈瘤”,找到了食道破裂口。

體外循環科榮健主任介紹,進行體外循環的難度在于,要配合患者的心臟來進行,心臟是不停跳的,但手術中心臟能進行上半身、腦部的氧供,而腹部、下半身則需要依靠體外循環,需要和心臟共同匹配,從而維持患者生命體征。

專家團隊接受采訪。通訊員供圖

為幫助患者改善生活質量 

術中會診更改后續手術方式

吳鐘凱教授介紹,術中拆彈后發現食道裂口不算大,感染灶又基本能完全清除干凈,他提出了改變手術方式盡可能幫助患者改善生活質量這一問題。“患者才40歲,很年輕,我們希望能提高他的生活質量”。

如按照術前計劃行部分食道切除,食道造瘺、胃造瘺那遠期還可能需要反復多次手術,不僅術后生活質量低,并且經濟負擔巨大。經過與胸外科顧勇教授商議,請內鏡中心崔毅教授術中胃鏡下評估病灶,各科室立馬連軸轉動,鼎力支持,10分鐘內把胃鏡機器搬至手術室。經術中胃鏡下評估食道內膜破口不大,雖然周邊血腫,但粘膜清楚,未見缺血壞死。術中共同會診后決定,后續手術方式更改為“內鏡下食道支架置入+感染灶大網膜移植覆蓋+術后病灶持續沖洗“,同時嚴密觀察引流液顏色、形狀,稍有懷疑必須馬上再次手術。

崔毅教授介紹,“當時因為患者是躺下手術的狀態,我們進行內鏡下食道支架置入時,醫生要遷就患者的體位,幾乎是半跪著完成支架的置入的”。 據悉,專家們妙手仁心利用精湛技術順利完成了五個復雜術式,避免了分期手術帶來的麻煩,極大提高了患者的生存質量。

吳鐘凱教授介紹,手術中探查發現魚骨的位置,食道瘺的定位和降主動脈假性動脈瘤的大小與影像科楊有優教授的手繪示意圖幾乎一摸一樣。

“犯罪分子”魚刺。通訊員供圖

魚刺讓患者付出了50多萬元的代價  

專家提醒喝酒不吃魚

術后,經過心胸外科ICU唐白云主任團隊的努力,患者順利脫離了呼吸機,復查CT結果顯示沒有食道瘺,縱隔也無明顯感染。目前患者梁先生已轉入心臟外科二區病房,近日即將康復出院,他說:“衷心感謝中山一院的多學科醫護團隊,給了我第二次生命。”據了解,這個魚刺最終讓他們付出了50多萬元的代價,但好在性命得以保住。梁先生的妻子介紹,能夠康復已經是最大的幸運了,以后全家都再也不敢吃魚了,說到魚都怕了。

內鏡中心崔毅教授介紹,東方人喜歡吃魚,因此避免不了通過內鏡的方式取出異物。“在臨床中食道取異物很多見,但魚刺一旦進入食道,只要超過2天時間,很可能蠕動到食道外,一旦刺入主動脈,死亡率高達85%,梁先生就是這種情況。這種情況下,內鏡已經無法進行異物取出了,通過內鏡強行取出魚刺,會導致患者大嘔血喪命。”據悉,患者在食道置入支架后,術后禁食但加強靜脈營養保證能量攝入,根據觀察,目前患者已經開始進半流質食物了,食道瘺目前愈合良好,將在置入一個月后取出。

胸外科顧勇教授則提醒,異物食道穿孔一般超過20小時就很容易造成胸腔感染。“像梁先生這樣,不僅穿孔還形成了假性動脈瘤,隨時有破裂死亡風險,救治難度非常之大。吳鐘凱教授承擔了很大的風險”。在吳鐘凱教授看來,如果這個手術不做,患者肯定會死,但患者還年輕,“我們多學科專家群策群力,選擇為患者博取生的希望”。

據了解,中山一院MDT團隊的建設,不僅做到術前的精心策劃,還在術中遇到突發情況隨機應變,更加做到術后嚴密管控病情,不僅成功救治病人,還動用一切力量盡可能減少手術帶給患者的創傷,降低并發癥,改善生活質量。心外科吳鐘凱教授表示,此例患者雖然成功救治了,但中間改變手術方式其實是冒著一定風險的,患者得以順利過關,是有賴于中山醫院MDT團隊的良好建設。吳鐘凱介紹呼吁,在新冠疫情復工復產階段,注意安全生產,注意飲食安全,喝酒不吃魚,吃魚不喝酒。“梁先生就是喝酒吃魚,喝了酒后,人的察覺、感受能力下降,吞了魚刺也不知情,他過了十天才因為身體不適才發現是吞了魚刺,導致了這場生命危機。”

 


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