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媽媽“稀有血型”令胎兒命懸一線!5次宮內輸血挽回母女生命

信息時報 | 記者 黃艷 通訊員 簡文楊 李饒堯 劉曉英 | 2019-10-29 16:03:44

信息時報訊(記者 黃艷 通訊員 簡文楊 李饒堯 劉曉英)NN血型,你可曾聽過?準媽媽身懷"稀有血型",竟然會對寶寶造成嚴重溶血?近日,記者從中山大學附屬第六醫院獲悉,一位罕見的NN陽性血產婦鐘女士在該院產下一名女嬰,因新生兒溶血病,新生兒重度窒息,該院產科、兒科、輸血科、超聲科、檢驗科等多學科團隊組成強力“救生網”,宮內輸血多達5次,終于護得新生兒平安健康出院。


“稀有血型”令胎兒命懸一線

鐘女士是A型RH陽性NN稀有血型,抗M抗體陽性,此次是她第二次懷孕。2017年,首次懷孕32周時,因“母胎血型不符、胎兒水腫、宮內缺氧”,只好忍痛放棄胎兒。

據悉,MN母胎血型不合比較罕見,發病率不到千分之一。由父親所遺傳的M抗原,通過胎盤進入到母體血液循環中,在母親的血清中產生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進入到胎兒的血循環中,可使胎兒出現貧血、水腫,或出生后嚴重黃疸,更嚴重的甚至未出生便胎死宮內。

今年1月份當確認再次懷孕的時候,全家人都充滿了抑制不住的喜悅,在平安度過孕12周后特地到廣州大醫院進行B超NT檢查,顯示一切正常。但此時,鐘女士并不知道厄運即將再次降臨。

正當她在進行三維B超檢查時,被告知胎兒心包積液及胎兒腹腔積液,這道晴天霹靂把全家人一下打懵了。隨著孕周的增加,胎兒宮內水腫一次比一次嚴重,孕26+周時進行臍帶血穿刺后胎兒血紅蛋白僅23g、心包積液、腹腔胸腔積液、全身水腫,而鐘女士也出現了全身水腫的鏡像綜合癥。情況萬分緊急,胎兒隨時都會在宮內死亡。



5次宮內輸血保住胎兒

幾經周折,鐘女士找到中山六院產科主任高羽,為了挽救胎兒,高羽帶領團隊進行了討論,并與家屬深入談話:“孩子現在情況非常危險,隨時有可能發生意外,宮內輸血是最后的希望。”

據悉,宮內輸血是在實時動態的超聲引導下,穿刺胎兒的細小臍靜脈,術前需要精確計算輸血量,輸血速度,術后需要監測和處理感染、心動過緩,臍帶血腫等并發癥,從而改善胎兒宮內狀態并盡量延長孕周。而國內目前僅少數胎兒醫學中心能開展此技術。要求高、難度大,但為了挽救寶寶的生命,無論如何也要拿下此關。

時間就是生命,中山六院立即啟動了綠色通道,以最快的速度拿到紅細胞懸液。輸血科主任成文利、超聲科主任楊艷東、檢驗科主任馮列平也加入到為寶寶生命保駕護航的團隊中。在產科、輸血科、超聲科、檢驗科等多學科專家團隊的高效配合下,22ml O型RhD陽性NN型濃縮紅細胞懸液一滴滴地流入胎兒地血管,意味著第一次宮內輸血順利完成,胎兒第一次輸血成功后血色素復查上升,大家臉上都露出欣慰的笑容。



緊急終止妊娠讓胎兒脫離母體

盡管第一次手術成功,大家依舊要面臨更殘酷的考驗。由于母胎MN血型不合,需要多次輸血才能維持。隨后分別四次輸入O型RhD陽性NN型濃縮紅細胞懸液共196ml。并于7月23日行胎兒腹腔穿刺,抽出淡黃色腹腔積液97ml,多次查胎兒血流動力學示胎兒大腦中動脈PSV情況好轉,B超胎兒腹水胸腔積液減少。

孕32+周,因“B超提示胎兒水腫綜合征較前加重”,考慮胎兒孕周較大,請該院兒科主任肖昕團隊會診后,建議終止妊娠,讓胎兒脫離母體溶血環境,存活機會更高。于是,高羽及肖昕團隊共同會診并緊急制定搶救方案,所有醫務人員做好隨時搶救預案,全力以赴,成功為鐘女士施行“子宮下段剖宮產術”,母女平安。

但病魔對于大家的挑戰仍未結束,出生后新生兒呼吸微弱,心率慢,腹部膨隆,全身明顯水腫,醫務人員立即予氣管插管接復蘇囊加壓給氧及在床旁B超引導下行腹腔穿刺抽液術,待生命體征較平穩后在氣管插管連接復蘇囊狀態下轉新生兒科進一步治療。 



早產兒闖過致命的四大難關

對于寶寶而言,最大的難關是溶血關,寶寶出生時全身水腫及存在大量腹腔積液,且后續可能出現骨髓抑制、嚴重貧血、嚴重黃疸、肝脾腫大等情況。兒科醫生經過多次抽取腹腔積液,輸注丙種球蛋白、新鮮冰凍血漿、洗滌紅細胞等治療后,順利地度過了最難的這一關。

同時,寶寶由于胎齡僅僅32周余,跟所有早產寶寶一樣,需要面對呼吸、感染、營養這三大關。由于肺發育不成熟導致呼吸情況差,醫生為寶寶使用肺表面活性物質來增加肺的順應性,并先后使用有創及無創呼吸機輔助早產兒。寶寶由于免疫力低導致發生感染的機率高,醫生及時合理地預防用藥控制感染。由于胎齡較小,寶寶未能吸吮與吞咽,只能通過胃管給奶及靜脈營養液來滿足生長發育的需要,在醫生的精心呵護下,寶寶恢復良好,終于能自己補給足夠的奶量。

功夫不負有心人,在突破重重難關后,如今寶寶呼吸、吃奶、體重情況都非常好。出院當天,抱著襁褓中越來越強壯的嬰兒,鐘女士哽咽地說:“謝謝醫生,中山六院的所有工作人員就是孩子的大恩人!”正是醫患間的充分信任與相互扶持,織成了最牢不可破的“救生網”。


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