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心臟破裂命懸一線 醫生巧手“補心”化險為夷

信息時報 | 記者 黃艷 通訊員 張陽 劉昕晨 黃睿 | 2019-10-24 17:52:18

信息時報訊(記者 黃艷  通訊員 張陽 劉昕晨 黃睿)74歲因胸痛入院治療的錢奶奶,術前錢奶奶因心肌梗死后并發室間隔穿孔,情況一度十分危險。于是,一次“驚心動魄”的手術在中山大學孫逸仙紀念醫院進行并順利完成。據醫院心血管外科主任楊艷旗教授透露,患者的初次胸痛發作并沒有引起其足夠重視,耽誤了一定的治療時機。對此,楊艷旗教授提醒,冠心病起病突然、致死致殘率高,患者出現胸痛癥狀應該及早就醫,以免延誤治療。


心肌梗死后并發室間隔穿孔

錢奶奶在今年8月份曾發作過一次劇烈胸痛,但當時并沒有引起她的重視。初次胸痛6天后,錢奶奶再次出現劇烈胸痛并伴有兩次暈厥,家人急忙將其送至當地醫院急診。初診醫院當即診斷為急性心肌梗塞,通過胸痛中心網絡醫院系統聯系中山大學孫逸仙紀念醫院會診后,深夜為錢奶奶轉院并啟動搶救預案。入院后,冠脈造影檢查顯示,錢奶奶心臟中的一根動脈血管已經完全閉塞,大面積的心臟肌肉已經失去了血液供應。

確診后,急診和心臟內科的醫生緊急為錢奶奶開通血管,植入了一枚支架。劇烈的胸痛立馬得到緩解,錢奶奶的臉色也逐漸恢復血色。但是第二天心臟超聲檢查中,醫生卻發現錢奶奶在大面積心梗后留下了室壁瘤和室間隔穿孔的嚴重并發癥。“心肌梗死合并室間隔穿孔發生率僅為1%~2%,原因是失去血液供應的心肌細胞壞死后,在血流壓力的沖擊下不堪重負而破裂。這種并發癥可能引起心力衰竭和休克導致死亡,在臨床上死亡率高達90%,多數患者沒有手術修補室間隔穿孔的機會便死亡。”楊艷旗教授介紹,雖然住在監護室的錢奶奶看上去一切正常,實際上危險的種子已經發芽。楊艷旗教授詳細了解分析錢奶奶病情后當即決定進行開胸手術,為錢奶奶修補心臟。


醫生巧手“補心”化險為夷

心血管外科曾寬副教授透露,錢奶奶心臟上發生的室間隔穿孔,會導致心臟血流動力學發生改變,左心的血液從室間隔上的破口進入右心,加重右心室的負擔,很快就會進展為嚴重的心功能衰竭。但由于這種穿孔是由急性心梗的并發癥,心肌充血水腫,此時縫合就像縫在豆腐上,如果強行在穿孔急性期手術,手術風險極高。與此同時,錢奶奶的心臟宛如一顆隨時會爆炸的炸彈,隨時都有發生心衰、惡性心律失常等致命的情況。

千鈞一發之下,醫護人員盡力穩定病情,爭取了十天時間讓錢奶奶水腫的心肌得以恢復,從而減低手術的危險。8月14日,楊艷旗教授及其團隊在多學科密切配合下,成功為錢奶奶施行了體外循環下室間隔破裂修補、室壁瘤切除術和冠狀動脈搭橋術。手術室里,楊艷旗教授與麻醉科李玨教授、手術護士們密切配合,經過近7個小時的努力,手術順利完成。雖然這樣的手術在冠脈外科領域并不罕見,楊艷旗教授甚至已經不記得做過多少例,但楊艷旗教授表示,每一次的患者情況都不盡相同,作為醫生不僅要有精巧穩定的手術技術,也需要根據個例的差別制定治療方案,竭盡全力挽救患者的生命。術后在護理團隊的精心監護和護理下,錢奶奶各項指標良好,心臟功能恢復正常,目前已康復出院。


專家提醒:

心臟疾病不能拖,出現癥狀早就醫

楊艷旗教授表示,錢奶奶的案例值得每一個人重視。如果她在出現胸痛癥狀就盡早就近至胸痛中心就診,也許這樣的嚴重并發癥不會發生。

“冠心病在我國發病率逐年上升,具有起病突然、致死致殘率高等特點。” 楊艷旗教授介紹,冠心病的危險因素有高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、吸煙、不合理膳食、過量飲酒等。另外,它與年齡、家族史、感染病史等也有密切關系。

楊艷旗教授提醒,預防冠心病應該改善生活方式,積極鍛煉身體、遠離煙酒,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等因素,定期到醫院進行體檢。如果出現不適應該早就醫、早診斷、早治療,才能提高治療效果。


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