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第三屆大珠三角婦產科論壇廣州召開

信息時報 | 記者 廖溫勃 通訊員 張燦城 曾文娟 李囡 | 2019-10-14 15:50:00

信息時報訊(記者 廖溫勃 通訊員 張燦城 曾文娟 李囡)10月11日-13日,由廣東省醫學教育協會主辦,廣東省醫學教育協會婦產科學專業委員會、暨南大學附屬第一醫院承辦的第三屆大珠三角婦產科論壇暨2019年廣東省醫學教育協會婦產科學專業委員會年會在廣州召開,主要圍繞婦產科醫護教育進行,分為產科、婦科及護理三大分會場,對婦產科相關熱點、難點問題進行主題演講、熱點辯論會、多學科會診討論及手術演示等。


迎接“無痛分娩”時代

讓分娩過程不再“痛苦”

隨著二孩政策的開放,瘢痕子宮再次妊娠、高齡妊娠等高危妊娠人群數目逐步上升。全球范圍內均鼓勵順應自然規律的陰道分娩,人們對無痛分娩的需求也越來越強烈。

無痛分娩,在醫學上稱為分娩鎮痛,是指醫生在臨床采取各種方法,減輕或者消除分娩過程中的疼痛。其中,椎管內麻醉分娩鎮痛是最常用、效果最確切的方法,將麻醉藥物控制在最低濃度以減輕分娩過程中的疼痛,同時不影響產婦的產程進展。據統計,2004年,我國無痛分娩率不足1%;2018年,麻醉分娩鎮痛的開展率為16.45%。三級公立專科醫院的麻醉分娩鎮痛比例為35.46%,二級公立綜合醫院僅為9.13%。

暨南大學附屬第一醫院作為廣州市第一批國家分娩鎮痛試點醫院之一,為這項技術的開展做出了很多努力。2017年以來積極推進無痛分娩,經過兩年努力,截止2019年9月底,該院的無痛分娩率達到了55%。

暨大附一院婦產科主任李瑞滿教授在會上強調,對于可能在陰道試產中因為突發事件或遇到難產的產婦,提前使用無痛分娩,將最大可能地保證母嬰安全。尤其瘢痕子宮陰道試產的產婦應該第一時間使用無痛分娩。

2016年以來,暨大附一院積極鼓勵瘢痕子宮陰道試產,有一半的瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道試產,經醫生評估符合試產條件的,試產成功率達90%。瘢痕子宮陰道試產孕婦及時實施無痛分娩,將大大降低順轉剖的概率,增加瘢痕子宮陰道分娩成功率。


宮頸癌未必需要告別子宮 

新型術式保留女性生育功能

“宮頸癌”這個詞在大家心里猶如洪水猛獸,在大眾的傳統觀念里似乎患病就意味著要與子宮訣別。暨大附一院婦科主任王曉玉教授介紹,研究表明大約有8%的子宮內膜癌、12%的卵巢癌和40%的宮頸癌發生在生育年齡女性。
回顧婦科近年收治的宮頸癌病例,2009年要求保留生育功能的病例尚缺乏,而近年此類患者逐漸增多,2018年全年度收治的40歲以下宮頸癌患者已達88例,僅2019年前三季度收治的此類病例也有56例。

隨著婦科腫瘤篩查技術的普及,人們生活方式的改變以及女性生育年齡的推后,國家二胎政策開發使得這些患者中仍有生育要求者比例上升。越來越多的女性在罹患婦科惡性腫瘤時仍有生育要求。一邊是面目猙獰的癌癥,另一邊是對新生命的渴望,婦產科醫生手中的手術刀選擇的支點在哪里呢?

傳統治療宮頸癌的理念是進行廣泛性全子宮切除術,甚至包括輸卵管和卵巢,而隨著腫瘤患者生育要求問題的日益凸顯,腫瘤的治療模式也需要從單純身體疾病的治療轉變為身心、人性、社會全方位多領域的綜合治療模式。

王曉玉教授介紹,對于早期婦科惡性腫瘤的患者,進行保留生育功能的手術中在切除病灶或藥物保留治療的同時又為患者爭取生育時間,又可達到與根治性手術同樣的治愈率。只需要進行保留生育功能的宮頸廣泛切除術,切除其病變的宮頸和宮旁組織,保留子宮體和附件,并且進行宮頸和陰道的重建,從而達到保留患者的生育功能的目的。

一份超過500例的薈萃分析顯示廣泛性宮頸切除術的各個術式均是可行的,并且在腫瘤的預后上沒有差異性。但需臨床醫生嚴格把握手術適應癥,包括:1.腫瘤分期早;2.無不孕不育證據,年齡在40歲以下;3.通過影像、病理等輔助檢查未發現轉移。


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