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出生僅540克,廣州超早產女嬰奇跡存活

信息時報 | 記者 廖溫勃 通訊員 黃小霞 白恬 黃璀玥 | 2019-09-09 16:38:43

信息時報訊(記者 廖溫勃 通訊員 黃小霞 白恬 黃璀玥)出生時僅540克,重量和一瓶礦泉水差不多,僅有成年人的巴掌那么大,皮膚薄得象一層紙,連血管都清晰可見。在廣州醫科大學附屬第三醫院降生的超早產兒、超低出生體重兒月月(化名),在相關文獻中,這類早產兒成功哺育的報道亦很少。

幾經廣醫三院醫護人員的救治,月月連闖幾道生死關,在出生后的第88天,各項生命體征平穩,體重達到2205克,順利出院。月月不僅刷新了廣州成功救治早產兒最低體重紀錄,在救治期間未出現任何嚴重并發癥更是堪稱“生命奇跡”。

 

出生第二天的月月,只有成年人巴掌大。通訊員供圖


高血壓媽媽冒險懷二胎,出生僅540克

月月的媽媽是一位有十年病史的高血壓媽媽,懷孕于她而言是一件充滿風險的事。5月19日,月月媽媽產檢發現高血壓加重,出現子癇前期,隨時有可能進展為子癇發生抽搐。由于控制血壓不理想,且月月媽媽合并糖尿病、前置胎盤等問題,醫院在多學科會診后出于對母嬰安全的考慮,決定為月月的媽媽提前實施剖宮產。5月24日,月月提前降臨人世,這個出生才26周的寶寶,體重僅為540克,屬超低出生體重早產兒。整個身體跟成人的巴掌差不多,胳膊大小與成人手指相當,腳丫子還沒有拇指那么大,全身皮膚“吹彈可破”,血管隱約可見。


月月出生時的腳印,比成年人的拇指都小。通訊員供圖


在月月出生那天,新生兒科便啟動了“護嬰特別行動小組”預案,由該院新生兒科學科帶頭人崔其亮教授擔任組長,為月月的救治保駕護航。

月月出生時呼吸微弱、全身器官發育極不成熟,等候在旁的新生兒科醫護人員馬上展開一系列復蘇搶救工作,保鮮膜包裹保暖、氣管插管、正壓通氣、靜脈置管……隨后,月月被迅速轉運到NICU病房里,放置在特殊的保溫箱——“寶馬箱”(指一款高檔嬰兒培育箱,由于價格高達50萬,所以被醫護人員稱為“寶馬箱”)里進行下一步的救治。

 

9天拔氣管插管,成為88天生死守護關鍵

早產兒生后會面臨新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發育不良、顱內出血、壞死性小腸結腸炎、感染、早產兒視網膜病變、腦白質損傷等系列并發癥。在月月這個超早產兒的救治上,廣醫三院新生兒科團隊用堪稱教科書般的規范診治,攻克了一個個生死難題。

26周的月月肺部發育極不成熟,面對的第一大難題就是“保命”——維持呼吸。進入新生兒科后月月立即接受了肺表面活性物質治療,并在氣管插管下予以呼吸機治療,但這是一種創傷性較大的治療方式,容易導致肺部感染。“早拔管早撤機”成為行動小組的目標,為此醫護人員精心做好肺部疾病的治療和呼吸機管路維護,并逐步下調呼吸機參數。僅僅出生9天就拔除了氣管插管,出生37天就順利脫離氧療,不需要呼吸機,可自主呼吸。

成功闖過呼吸關成為救治順利的重要基礎。后續的輕微顱內出血也得益于早期的干預也沒有進一步加重,避開了早產兒腦癱風險。針對另外一個早產兒救治中的老大難題——新生兒壞死性小腸結腸炎,崔其亮教授和吳繁為月月制定了詳細的營養治療方案,并為了讓月月能盡快喝到母乳,從第五天開始,月月便從1ml開始逐日增加奶量;到出生17天時,月月已經不再需要靜脈輸液補充營養,實現了母乳“全口喂養”。

8月20日,月月的體重達到2205克,各項生命體征平穩,可以出院。


小月月出院1周回院隨訪(居中為月月媽媽,旁邊的小女孩是月月的姐姐)通訊員供圖

 

早產兒救治系統工程避免孩子嚴重并發癥

如何讓這一類的孩子盡可能減少嚴重并發癥的發生,從而提高孩子的生活質量,減少住院時間、降低醫療費用其實更為關鍵。由廣州醫科大學附屬第三醫院兒科主持、全省26間三級甲等醫院參與完成的超早產兒(胎齡小于28周)、超低出生體重兒(出生體重小于1000克)臨床多中心研究,對2008年至2017年共10年49萬多名住院新生兒,其中早產兒13萬多例,超早產兒、超低出生體重兒共3280例的臨床數據進行了分析、研究。

顯示接受救治的超早產兒和超低出生體重兒在逐年增多,由2008年的不足120例增加至2017年的600余例,整體存活率也由2008年的42.9%上升至2017年64.5%。早期的積極干預和高級生命支持措施對提高早產兒的存活率具有積極意義。由于對不良預后的過度擔憂和可能面臨經濟上的沉重負擔,放棄積極救治仍是導致或加速此類患兒死亡的主要因素。

月月的救治成功與先進的治療技術和管理理念密不可分。廣醫三院新生兒科學科帶頭人崔其亮介紹,在廣醫三院每年救治危重癥新生兒接近2000例,其中早產兒占60%-70%,為提高救治成功率,該院構建了早產兒救治系統工程,包括產前的管理、出生時的復蘇、NICU的積極救治和出院后的隨訪管理等多個方面。吳繁說,“我們不僅把早產的寶寶救活,還要讓他們活得健康、活得有質量。” 


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