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白血病后腦內又感染真菌,3個月治療終可出院

信息時報 | 記者 廖溫勃 通訊員 張燦城 | 2019-06-25 16:42:48

信息時報訊(記者 廖溫勃 通訊員 張燦城)今年年僅37歲林先生,可以說是命運多舛。前兩年,他被檢查出患急性淋巴細胞白血病,接受造血干細胞移植后好不容易熬了過去,今年三月,他又因腦梗住院,伴有持續低熱。從深圳當地醫院轉到暨南大學第一附屬醫院住院就診,最近竟發現是顱內感染了煙曲霉菌——在其他國家和地區,類似的顱內感染最多僅能存活180天。

與死亡爭時間、搶速度,暨南大學第一附屬醫院神經內科根據他的癥狀逐步解決一道道難關,目前林先生正逐漸康復。

 

突發腦梗,最后查出是因顱內感染

林先生在兩年前被檢查出患急性淋巴細胞白血病后,成功接受了造血干細胞移植,但需長期服用免疫抑制劑以避免排斥反應出現。今年三月,他于深圳家中再度出現狀況,出現腦梗癥狀,半側肢體偏癱,還伴隨有持續的低熱。

在當地醫院近一個月的治療中效果并不理想,他的腦梗癥狀依舊,低燒反復出現,為了達到更好的治療效果,他轉院至暨南大學附一院神經內科。“如果不是在轉送到廣州后病情突然開始惡化,也許他真正的病因還難以判斷出來。”林先生的主管醫生神內科張譽博士告訴記者,轉入廣州第四天,林先生開始出現嚴重譫妄現象,情緒非常暴躁、激動,還完全認不出妻子。因此,神經內科的醫務人員有了新的考慮,懷疑是因顱內感染所致,并馬上為患者進行腰椎穿刺。結果十分驚人,患者的顱壓已經高得突破了330上限的測量儀。

“因患者長期服用免疫抑制劑壓制自體免疫力,容易被病原體襲腦。”張譽博士表示,但要找出致病的元兇并不簡單,需要用腰椎穿刺獲取的腦脊液進行二代測序,需要兩天時間。結合患者的癥狀和檢查,治療團隊基本判斷是真菌感染。在沒有確定元兇前,治療團隊決定先上針對真菌的廣譜抗真菌藥。

 

度過道道難關,積極應對挽回生命

廣譜抗真菌的治療效果并不理想,林先生的癥狀并未出現較大緩解。好在結果很快出來,認定為煙曲霉菌感染,這是一種并不多見的致病真菌。此類真菌感染人類大腦時,發病非常隱匿,進入急性期后異常兇險。“歐美國家最最成功的案例報道,系搶救治療了180天后,患者死亡。”張譽博士介紹,有一種藥物伏立康唑能夠突破血腦屏障在人腦內對真菌展開戰斗,但副作用巨大。國際同行之所以沒有成功案例,大多是因為患者死于該抗真菌藥帶來的副反應。

連續使用該藥物20多天,患者的低熱開始消退,顱壓也下降到了240。但此時,強烈的藥物副反應開始出現。林先生開始出現明顯的血尿,膀胱里出現了巨大的出血包塊。治療團隊立即聯系泌尿外科進行手術,可術中出血包塊甚至頂破了膀胱帶來了嚴重出血。手術幾天后,患者從ICU轉送到普通病房,暫時告別了生命危險。

為了避免再次出現嚴重的副作用,醫生團隊們對治療方案進行了調整,暫停了他免疫抑制劑的服用,避免外來藥物打壓患者自身的免疫力,導致真菌肆虐;并換用二線治療藥物,一種有效,副反應同樣很大的藥物,或者至少下調藥物劑量。

為了平衡好骨髓移植后的免疫抑制問題和抗感染問題,治療團隊動態觀察著林先生的一系列指標。“停免疫抑制劑后的血液情況也是動態的監測,不能治好了顱內感染,白血病又復發,然后就是做好營養支持”。

隨著一個個問題的解決,經過兩個多月的治療,最近一次腰穿腦脊液的檢測顯示,其單位真菌數量已從最開始的130,下降到了3。林先生也開始恢復下地行走和自行用餐的能力,符合出院標準。據了解,患者后續仍然將接受長期的抗感染治療,但生命已經被成功挽回。


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