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前列腺癌、腎癌難自查?專家告訴你如何消滅隱匿殺手!

信息時報 | 記者 黃艷 通訊員 劉昕晨 張陽 于浩 | 2019-05-18 18:21:59

信息時報訊(記者 黃艷 通訊員 劉昕晨 張陽 于浩)在歐美國家,前列腺癌的發病率已超越肺癌成嚴重危害人們健康。根據WHO 2018年調查表示,前列腺癌在我國男性發病率位列第六,且成逐年上升的趨勢(數據)。而腎癌在我國發病率也呈逐年上升趨勢。針對國內前列腺癌及腎癌的發病現狀,今日(5月18日,中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科在廣州召開第三屆逸仙國際泌尿腫瘤論壇暨醫促會泌尿外科學組會議,共商前列腺癌和腎癌的治療方法。據大會主席、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科黃健教授介紹,目前,前列腺癌在美國的五年生存率可達90%以上,在我國僅為50-60%,這主要原因和我國大部分患者缺乏體檢意識,往往診斷時已經偏晚期。而腎癌亦是如此,早期腎癌的五年生存率可達80%-90%,但晚期腎癌五年生存率僅為0-40%。


會場開幕式。通訊員供圖


“隱匿殺手”難尋蹤跡?

定期體檢是“良方”

大會執行主席,中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、泌尿外科副主任林天歆教授強調,針對性做好檢查有利于在早期發現前列腺癌和腎癌,大大提高患者的生存率。據悉, 前列腺癌早期無特異性癥狀且表現常與良性前列腺增生類似,因此常常被忽略。林天歆教授強調,在日常生活中如果出現無痛血尿、腰痛等癥狀時要及時咨詢醫生,同時最好堅持每年做一次體檢。


中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、泌尿外科副主任林天歆教授主持會議。通訊員供圖


林天歆教授表示,男性特別是50歲以上的男性在常規抽血體檢時可以選擇前列腺特異性抗原篩查(下稱PSA篩查)甄別是否存在前列腺癌。這是因為前列腺細胞會分泌一種叫做前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)的蛋白到血液中,正常情況下,PSA的值會在較低的水平。一旦發生腫瘤,則會有大量的PSA釋放到血液中,導致血PSA明顯升高。同時,當治療有效時,腫瘤細胞數量減少也會導致血PSA下降。因此PSA篩查常作為判斷前列腺癌的重要“標識”之一。對于有家族史的患者,PSA篩查應提前到40歲。但是PSA并不是只有前列腺癌細胞才產生,正常前列腺細胞也會產生。因此一旦PSA出現異常,患者可以通過進行直腸指檢及多參數磁共振,對可疑癌變的患者行磁共振B超融合穿刺進行精確診斷。

林天歆教授還強調,腎癌與前列腺癌類似,早期可無任何癥狀,待晚期腫瘤變大時可能出現腰痛、腹部包塊、肉眼血尿等癥狀。因此建議每年體檢定期檢查泌尿系B超監測,若出現異常可配和多參數磁共振進行檢查。


有病人擔心“性功能”受損三次反悔手術治療

專家稱,早診斷早治療可提高生存率

“尤其是有家族前列腺癌病史的,當父親、兄弟等直系親屬發生過前列腺癌,其發病率要比普通人增加20倍,遺傳易感性更高。這部分人群建議45歲開始就進行篩查”。大會主席、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科黃健教授稱。據了解,從去年公布的數據看,前列腺癌的發病率約為萬分之一;而腎癌在男性中的發病率為是十萬分之六,女性約十萬分之四。


黃健教授大會致辭。通訊員供圖


而早體檢、早診斷,治愈率也隨之提高。大會主席、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科黃健教授稱,早期前列腺癌患者的五年生存率比較高,能夠達到80%到90%,而對于中晚期的前列腺癌患者,五年生存率一般是20%到30%。目前,前列腺癌在美國的五年生存率可達90%以上,在我國僅為50-60%,這主要原因和我國大部分患者缺乏體檢意識,往往診斷時已經偏晚期。而腎癌亦是如此,早期腎癌的五年生存率可達80%-90%,但晚期腎癌五年生存率僅為0-40%。

但臨床中有些前列腺患者不愿意進行手術治療。黃健教授稱,前列腺癌有很多復制治療的方式,早期可以選擇用藥治療,但出現用藥不敏感后,建議手術。“但有些病人不愿意做手術,最后會出現轉移,不能根治。這主要是出現在一些相對年輕的病人,怕影響性功能。”他舉例稱,4年多前,曾經有個50多歲的病人,診斷發現前列腺癌,處于早期階段。“但他出現三次反悔不做手術,每次確定好手術方案,第二天要手術了,他就‘臨陣脫逃’,經過思想斗爭反悔了。第一次反悔,他說希望再要個小孩,等要完小孩再手術。經過一年多厚,孩子生了,開始計劃手術,結果又反悔了。進行了思想斗爭后,第三次要手術,結果又‘臨陣脫逃’。如今這個病人出現骨轉移了,就根治不了了。如果早期進行了手術,是可以根治的。”

黃健教授稱,接受手術治療可以達到根治效果,而相應的性功能也不是完全沒辦法保住的,“在手術中,我們可以盡可能保留神經;在手術后,也有很多康復方法。辦法有很多,但目前很多患者不愿意做,還是存在觀念問題”。   


出現“隱匿殺手”不要怕

達芬奇機器人來支招

前列腺癌和腎癌雖然晚期預后效果差,但是如果按期體檢就能在早期發現并采取最好的治愈方法。目前,針對此類患者,醫生會優先選擇手術治療,而且早期前列腺癌、腎癌在手術治療后有較好的生存率。

切除腫瘤是否意味著完全切除器官?黃健教授表示,其實保器官有時會更好!目前醫院中最受歡迎的達芬奇機器人手術就是此類手術的好幫手。裸眼3D視野、靈活防抖動的內鏡腕,能夠在行前列腺根治手術的時候清晰的分辨緊貼前列腺包膜的組織,分離保留緊貼的勃起神經,并在縫合膀胱尿道重建排尿系統時客服盆腔狹小的空間帶來的困難,輕松實現實現完美縫合。而這些都是開放手術和腹腔鏡手術無法比擬的。

而對于腎癌手術,在切除腫瘤的同時保留腎功能是最重要的。但往往切除腫瘤時在完整切除腫瘤與盡量保留腎組織之間很難把握,因為腫瘤與腎組織之間僅有一層假包膜,而機器人的裸眼3D視野能夠幫主刀更容易分辨界限,精準切除。在切除腫瘤后,如果不能較好的完成創面的縫合,術后極易出現出血甚至需要介入、手術止血甚至切除費勁九牛二虎保留下來的腎臟來保證患者安全。靈活的達芬奇機器人內鏡腕能很好的勝任此項任務。對于早期的前列腺癌與腎癌,手術既能達到根治效果,無需進一步輔助治療。

此外,黃健教授表示,目前中山大學孫逸仙紀念醫院已經實現了達芬奇機器人和ERAS的有效結合,所謂ERAS(加速康復外科)是采用有循證醫學證據的圍術期處理的一系列優化措施,以減少手術患者生理及心理的創傷應激,達到快速康復的目的。通過術前的健康教育及準備,術中手術機器人的應用以及麻醉個體化降低了患者的創傷,到術后護理、醫療盡量減少對機體干預,最終實現患者術后第一天既能下床活動,甚至對于前列腺癌的手術可以達到日間手術,大大的縮短了患者的恢復時間,降低了住院成本,為患者就醫提供極大地便利。


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